你对意外医疗账单的权利和保护
当您在网络内医院或流动外科中心接受紧急护理或由网络外提供者治疗时, 您可以避免意外计费或余额计费.
什么是“余额计费”(有时称为“意外计费”)?
当你去看医生或其他卫生保健提供者时, 你可能需要支付一定的自付费用, 比如共同支付, 共同保险, 和/或免赔额. 你可能会有其他费用，或者如果你看到一个提供者或访问一个不在你的健康计划网络内的医疗机构，你必须支付全部费用.
“网络外”指的是没有与您的健康计划签订合同的提供者和设施. 网络外提供商可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用与全额服务费用之间的差额. 这就是所谓的“平衡计费”.“这一金额可能超过相同服务的网络内成本，可能不会计入你每年的自付限额.
“意外账单”是一个意外的余额账单. 当你无法控制谁参与你的护理时，就会发生这种情况——比如当你有紧急情况时，或者当你安排在网络内的设施进行访问时，却意外地由网络外的提供者进行治疗.
在以下情况下，您将免受余额计费的影响:
紧急服务
如果您有紧急医疗状况，并从网络外的提供者或设施获得紧急服务, 提供商或机构可能向您收取的最高账单是您计划的网络内成本分摊金额(例如共同支付和共同保险). 你不能为这些紧急服务付账. 这包括你在病情稳定后可能得到的服务, 除非你书面同意并放弃你的保护否则我们不会为这些稳定后服务买单.
网络内医院或流动外科中心的某些服务
当您从网络内医院或流动外科中心获得服务时, 某些供应商可能在网络外. 在这种情况下，这些供应商可能向你收取的最多费用是你的计划内网络费用分摊额. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室 ,新生儿学, 助理外科医生, hospitalist, 或者集约化服务. 这些提供者 不能 结余账单你和不得要求你放弃你的保护不被结余账单. 如果你在这些网内设施获得其他服务，网外提供商 不能 余额账单，除非你书面同意并放弃你的保护.
你从来没有被要求放弃对余额账单的保护. 你也不是必须的 得到网络外的照顾. 您可以在您的计划网络中选择提供商或设施.
您的健康福利计划可能包括也可能不包括您计划接受的所有医疗保健服务或提供这些服务的提供者. 您可以自行承担健康福利计划中不包括的服务费用.
网络外提供者必须对所提供的医疗保健服务的费用作出诚实的估计. 诚实的估计不考虑不可预见的情况, 哪些因素会影响所提供的保健服务的费用.
当不允许余额计费时，您还可以获得以下保护:
- 你只负责支付你的费用份额(如共同支付, 共同保险, 如果提供者或设施在网络内，你将支付的免赔额). 您的健康计划将直接向网络外的提供者和设施支付费用.
- 你的健康计划一般必须:
- 提供紧急服务，无需事先获得服务批准(事先授权).
- 覆盖网络外提供商提供的紧急服务.
- 你所欠提供商或设施的费用(成本分担)是基于它将支付给网络内提供商或设施的费用，并在你的利益解释中显示这一金额.
- 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付限额.
